Opzegging door zorgverzekeraar

Bij een aanpassing van een nieuwe premie moet de zorgverzekeraar hoe dan ook 6 weken voordat de nieuwe premie ingaat de wijziging doorgeven. Als de wijziging bijvoorbeeld negatief is en per 1 januari ingaat, moet de verzekeraar dus voor 19 november bekend maken dat de oudere premie opgezegd wordt en veranderd wordt. Dit betekent dat wanneer de verzekeraar bijvoorbeeld op 11 november bekend maakt dat de premie per 1 januari verhoogd wordt (dus de wijziging is op tijd bekend gemaakt), de verzekerde tot 1 januari de tijd heeft de verzekering op te zeggen. De zorgverzekering wordt gestopt precies op de datum dat de premie omhoog gaat.

De overheid kan op ieder moment de verzekerde pakketten veranderen, dit wordt dan opnieuw vastgesteld in een ‘Algemene Maatregel van Bestuur’. Wanneer de zorgverzekering veranderd wordt voor de Zorgverzekeringswet, dan kan de verzekerde de zorgpolis niet opzeggen, omdat het pakket veranderd is. Als een verzekerde de premie niet betaald, dan kan de verzekeraar volgens het Burgerlijk Wetboek de dekking opschuiven en de verzekering annuleren.

Op de premievervaldatum kan de verzekeraar een aanmaning sturen. Hierin wordt vervolgens vermeld wat de gevolgen van het niet betalen van de premie inhoudt. De verzekerde heeft 14 dagen om het niet betaalde bedrag toch te betalen, gebeurt dit niet, dan wordt de zorgverzekering gestopt zonder terugwerkende kracht. Alle zorgverzekeraars in ons land hebben samen met het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport afspraken gemaakt wat er moet gebeuren wanneer verzekerden wanbetalen. De afspraken voor de eerste zes maanden:

• start men met een incasso proces
• is er kans dat er een deurwaarder ingeschakeld wordt 
• gaan er twee aanmaningsbrieven op de post
• wordt de verzekerde gebeld of komt er iemand langs
• wordt de polis dekking niet opgeschort/verschoven

Na zes maanden:

• wordt de polis niet uitgesloten
• komt de verzekerde onder een verzwaard regime
• zal de polis toch na 18 maanden uitgesloten worden wanneer de premie nog niet betaald is

Wanneer er sprake is van fraude, dan heeft de verzekeraar de mogelijkheid de verzekering op te zeggen. Hoe dit werkt wordt precies uitgelegd. Het woord fraude staat voor strafbare vormen van handelen, bijvoorbeeld bedrog, oplichting en valsheid in geschrifte om er zelf uiteindelijk voordeel uit te halen. De verzekerde kan bepaalde dingen achterhouden of gedurende de verzekering dingen verzwijgen om bijvoorbeeld een uitkering bij schade te krijgen. Als de zorgverzekeraar erachter komt dat dit is gebeurd en het kan bewijzen, dan mag de zorgverzekering definitief stop gezet worden. Hierbij moet wel goed nagegaan worden of er ook echt opzet tot fraude was.

Als de verzekeraar zich aan alle zaken in verband met de verzekeringsovereenkomst heeft gehouden, alle belangrijke papieren binnen heeft en het blijkt dat er toch fraude mee wordt gepleegd, dan kan de verzekeraar de verzekering definitief stopzetten. Hierbij worden dan ook alle consequenties ongedaan gemaakt. De verzekeraar moet de premies terugbetalen en de verzekerde alle schadevergoedingen. Als er echt sprake is van voor uitgedachte fraude, dan hoeft de verzekeraar helemaal geen premies terug te betalen.