Wat te doen tegen fraude?
Drie manieren om tegen fraude te handelen zijn: detectie, preventie en repressie. Voor de verzekeraar is de herkenning van fraude de belangrijkste stap. Er kunnen veel betrouwbare declaraties binnenkomen, maar er zitten ook valse declaraties bij die ontdekt moeten worden. Als een verzekeraar het vermoeden heeft dat er fraude is gepleegd, kan deze dit laten onderzoeken door het ‘Fraude en Informatie Systeem Holland’ (FISH), deze organisatie kan ook nagaan of de persoon eerder met fraude in aanraking is gekomen.
De repressie is het tegengaan van fraude, hoe dit precies gaat hangt er vanaf wat voor soort fraude er gepleegd is. Wat de rechter kan doen wanneer een verzekerde iets achterhoudt over de gezondheidstoestand wat gevolgen kan hebben voor schadevergoeding is het volgende:
- Wanneer er geen relatie is tussen de achtergehouden gezondheidstoestand en de schade, moet de verzekeraar zich gewoon aan de verzekeringsovereenkomst houden
- Wanneer er wel een relatie is, dan mag de verzekeraar de hoogte van het bedrag wat uitgekeerd moet worden verlagen
- Wanneer blijkt dat de verzekerde niet de juiste verzekering heeft genomen voor de schade, omdat er geen dekking voor de gezondheidstoestand is, dan kan er niets uitgekeerd worden
Bij preventie worden de risico's van het frauderen vastgesteld. Twee manieren om grootschalige fraude te plegen zijn met buitenland nota's en zorgpasjes. Ook worden er externe oplossingen gevonden, zodat de fraudeur minder kans heeft fraude te plegen. Een voorbeeld is dat alleen originele nota's nog gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast worden ook interne maatregelen genomen die fraude tegengaan. De medewerkers van zorgverzekeringen worden getraind fraude op te sporen en krijgen een lijst met de meest voorkomende manieren. Ook staat vaak in de informatiebrochures van de verzekeraar wat ze doen tegen fraude en hoe fraude aangepakt wordt.
