Wie kan fraude plegen?

De volgende personen kunnen frauderen, onder andere door middel van identiteitsfrause, misleiding en een dubbele claim: zorgaanbieders, verzekerden, tussenpersonen (assurantie), fraudeurs (professionele) en medewerkers van zorgverzekeringen. Hoe verzekerden kunnen frauderen is in de vorige secties al genoemd. Zorgaanbieders kunnen zoals genoemd ook frauderen, ze declareren zorg die goedkoper was en maken het duurder. Deze manier is mogelijk bij de restitutiepolis en naturapolis, echter is dit sneller te ontdekken bij de restitutiepolis, want de verzekerde kan dan op de nota terugzien dat er iets is aangerekend dat helemaal niet uitgevoerd is.

Na onderzoek is gebleken dat de meeste fraude door paramedici gepleegd wordt. Tussenpersonen kunnen frauderen, wanneer een klant daar bijvoorbeeld om vraagt. Deze persoon kan feiten verzwijgen om een bepaalde verzekering te verkrijgen of proberen een vergoeding voor een schade te ontvangen, welke eigenlijk helemaal niet gedekt kan worden. De klant weet hier vaak niets van, omdat het extra geld dat vergoed wordt naar de tussenpersoon zelf gaat.

Een professionele fraudeur ziet dit als zijn werk en weet zijn weg te vinden als het om zorgverzekeringen gaat, een fraudeur weet heel goed wat zijn of haar mogelijkheden zijn bij het frauderen.Medewerkers van zorgverzekeringen hebben toegang tot vertrouwelijke informatie, deze medewerkers hebben meer gelegenheid om te frauderen. Er kan bijvoorbeeld met rekeningnummers gesjoemeld worden. Er wordt veel fraude gepleegd binnen de zorgverzekeringen, deze wordt vaak helemaal niet ontdekt. Geschat wordt dat de schade in verband met fraude ongeveer 7 miljoen Euro per jaar is.