Restitutie en natura

De verzekeraar kan schadeclaims op twee verschillende manieren afhandelen, aangegeven door restitutie en natura. Beide methoden hebben zo hun voor- en nadelen. Een combinatie van die twee is ook mogelijk. Hieronder meer informatie over de manieren om een schadeclaim in te dienen, het beleid bij de verschillende verzekeraars en een uitleg voor de verzekeringnemer wat betreft de noodzakelijke handelingen bij beide methoden.

Restitutie

Bij restitutie zoekt een verzekerde zelf een aanbieder van zorg en betaalt ook de kosten voor de zorg. Hierna stuurt de verzekerde de gegevens door naar een verzekeraar om dan de kosten te laten vergoeden. Daarna kijkt de verzekeraar of de claim overeenkomt met de verzekeringsovereenkomst, dus of het gebeuren gedekt is en hierna wordt de vergoeding vastgesteld. De vergoeding is vaak het maximum van wat in de verzekeringsvoorwaarden staat. De verzekeraar bepaald de uiteindelijke uitkering aan de hand van de eigen bijdragen en het eigen risico.

Natura

Bij natura kiest en contracteert de verzekeraar de zorgaanbieders. De zorgaanbieders moeten de kosten van de verleende zorg direct bij de verzekeraar indienen. Wanneer de kosten niet gedekt kunnen worden, vertelt de zorgaanbieder aan de verzekerde dat deze zelf voor de kosten moet opdraaien. Dit is ook het geval wanneer het om eigen bijdragen gaat. In het begin moet de verzekerde gebruik maken van de zorgaanbieders die gekozen en gecontracteerd zijn. Echter, moet de verzekeraar wel een groot aanbod aan keuzes aanbieden. Schaderegeling door middel van natura is over het algemeen goedkoper dan via restitutie, omdat de verzekeringspremie voor de naturaverzekering lager is. De procedures zijn daarnaast ook effectiever. Wanneer men bij een zorgverzekeraar verzekerd is, kan men vrij kiezen in de soort zorgverlener en zorgaanbieders, alleen kunnen de kosten hiervan niet altijd volledig vergoed worden (in verband met administratieve afwikkeling die kan afwijken) door de zorgverzekeraar.

Een verzekeraar kan beter niet op de natura basis werken in een regio waar niet zoveel mensen bij hem verzekerd zijn. Een verzekerde heeft recht op een behoorlijk aantal zorgaanbieders en het is dus niet handig dat er veel zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor weinig verzekerden. Een combinatie van beide kan een goede optie zijn, zodat bijvoorbeeld de duurdere specialistische zorg en ziekenhuisopname op naturabasis verzekerd worden en de huisartsconsulten op restitutiebasis.