Zvw verzekering en dekking

Gelijke acceptatie voorwaarden gelden voor de Zvw verzekering. Wanneer men verzekerd is voor de ‘Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten’ is men automatisch verplicht verzekerd te zijn voor de Zorgverzekeringswet. Bij beide verzekeringen gelden dezelfde verdragsafspraken. Voor iedereen die verplicht is zich te verzekeren (dus voor iedere Nederlander) moet er een zorgverzekeringsovereenkomst afgesloten worden.

Deze overeenkomst wordt afgesloten met een zorgverzekeraar. Wanneer iemand onverzekerd is, krijgt hij of zij een boete via het ‘College voor zorgverzekeringen’. De boete is erg hoog, namelijk 130 procent van de nominale premie. Deze boete moet betaald worden over de hele periode, waarin de verzekeringsplichtige onverzekerd was. Men heeft 5 jaar de tijd de boete terug te betalen. Alle eventuele kosten in verband met zorg die in de onverzekerde periode zijn gemaakt, moeten gewoon door de verzekeringsplichtige betaald worden.

Er zijn nog twee andere groepen bij de overeenkomst betrokken, dit zijn de verzekeringnemer en de verzekerde. Dit wordt verder in de sectie verzekeringnemer en verzekerde besproken. De Zvw dekt acht verschillende functies: geneeskundige zorg, mondzorg, farmaceutische zorg, hulpmiddelen zorg, verpleging, verzorging, verblijf en vervoer. In de overeenkomst die er gesloten worden met de verzekeraar staan al deze functies, alleen kan men kiezen voor een andere ordening. Ook is er in de overeenkomst uitgelegd in hoeverre bepaalde functies worden gedekt. Bijvoorbeeld is kraamzorg gekoppeld aan een aantal uren en fysiotherapie wordt ook pas na 9 behandelingen vergoed.

Sommige aspecten worden zowel bij de AWBZ als bij de Zvw beperkt gedekt.
Dit zijn de eigen bijdrage, het eigen risico en de no-claim. Het kan ook zijn dat bepaalde zorg volledig buiten de verzekering valt. Dit zijn bijvoorbeeld mondzorg voor mensen van 21 jaar en ouder (dit kan verzekerd worden door de aanvullende verzekering) en sterilisatie.